Proporcione los Siguientes Datos
 


Datos Fiscales

   
   
Nombre Fiscal:
N° Orden Marlin:
   

    Datos del contacto o persona que solicita

   
Nombre Completo:
Telefono y Extencion:
Correo Electronico:

Lugar donde se encuentra el equipo

Calle y Numero:
Colonia:
Ciudad y Estado:
C.P:
Telefono:

Especificaciones del o de los equipos a dar servicio

Nombre del Equipo:
Modelo del Equipo:
Número de Serie:
Número de factura de compra del equipo:



Descripcion del Problema:





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